गरीब उत्तरदाताओं, रद्द अंडे पुनर्प्राप्ति, और देरी भ्रूण स्थानांतरण
आईवीएफ चक्र रद्दीकरण आमतौर पर तब होता है जब उपचार के उत्तेजना चरण के दौरान अंडाशय में कम संख्या में follicles विकसित होते हैं , और अंडा पुनर्प्राप्ति रद्द कर दी जाती है। जिन महिलाओं के अंडाशय उपचार के दौरान पर्याप्त अंडे (या follicles) नहीं पैदा करते हैं उन्हें "गरीब उत्तरदाताओं" कहा जाता है। 5 से 35 प्रतिशत महिलाएं गरीब उत्तरदाताओं हैं ।
जबकि अंडा पुनर्प्राप्ति के योग्य पर्याप्त follicles विकसित करने में विफलता एक रद्द आईवीएफ चक्र के लिए एक कारण है, आपके चक्र को छोटा, देरी हो सकती है, या अन्य कारणों से भी पूरा होने में असफल हो सकता है।
कुछ उदाहरणों में कुछ अंडों को पुनर्प्राप्त करने, अंडे की उर्वरक में विफलता, सामान्य रूप से विकसित होने के लिए भ्रूण की विफलता, या डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के विकास का जोखिम शामिल है । (आईवीएफ चक्र रद्दीकरण या देरी के लिए अतिरिक्त कारण नीचे सूचीबद्ध हैं।)
आपके आईवीएफ चक्र को रद्द या देरी होने से दिल की धड़कन हो सकती है। इस बिंदु तक, आपने समय, भावनात्मक ऊर्जा और महत्वपूर्ण धन का निवेश किया है। भ्रूण स्थानांतरण चरण में नहीं मिलना दर्दनाक हो सकता है।
उस ने कहा, एक रद्द या देरी चक्र होने का मतलब यह नहीं है कि आपका अगला चक्र उसी दुर्भाग्यपूर्ण अंत के लिए नियत है। और, कभी-कभी, आप खराब पहचान के रद्द या संकेतों की सिफारिशों के बावजूद चक्र के साथ गुजरने में सक्षम हो सकते हैं।
आईवीएफ चक्र रद्दीकरण को समझने और सूचित निर्णय लेने के लिए आपको यह जानने की आवश्यकता है।
आपका आईवीएफ चक्र क्यों रद्द किया जा सकता है, देरी हो सकती है या पूरा होने में विफल हो सकती है
आईवीएफ चक्र शुरू करने वाले हर व्यक्ति के बारे में पता है कि गर्भावस्था और जन्म के जन्म की गारंटी नहीं है।
लेकिन कई आश्चर्यचकित हैं अगर वे भ्रूण हस्तांतरण में नहीं आते हैं।
यहां कुछ संभावित कारण हैं जिनसे आपके आईवीएफ चक्र में देरी हो सकती है, रद्द हो सकती है, या भ्रूण स्थानांतरण तक पहुंचने में असफल हो सकता है।
बेसलाइन अल्ट्रासाउंड या रक्त कार्य समस्याग्रस्त : आईवीएफ चक्र (या किसी प्रजनन उपचार चक्र) की शुरुआत में, आधारभूत अल्ट्रासाउंड और रक्त कार्य का आदेश दिया जाता है।
यह मुख्य रूप से यह सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है कि अंडाशय पर कोई छाती नहीं है। यदि एक छाती पाई जाती है, तो इलाज में देरी हो सकती है।
ये सिस्ट आमतौर पर सौम्य होते हैं और अतिरिक्त हस्तक्षेप के बिना चले जाएंगे। एक बार यह हल हो जाने के बाद, आप थोड़ी देर के बाद आईवीएफ चक्र शुरू करने में सक्षम हो सकते हैं, या इसे दूसरे महीने तक धकेल दिया जा सकता है।
पर्याप्त रोम विकसित नहीं हो रहे हैं : पहले उल्लेख किया गया था, यह तब होता है जब अंडाशय प्रतिक्रिया नहीं देते हैं और साथ ही प्रजनन दवाओं की अपेक्षा भी करते हैं । कितने "पर्याप्त नहीं" follicles हैं? "बहुत कम" की परिभाषा डॉक्टरों के बीच भिन्न होती है, लेकिन आमतौर पर, तीन या कम follicles रद्दीकरण का कारण बन जाएगा। यदि पांच से कम follicles हैं तो कुछ डॉक्टर एक चक्र रद्द कर देंगे।
यदि आपके पास पर्याप्त follicles नहीं हैं, तो अंडे की पुनर्प्राप्ति आपके क्लिनिक द्वारा रद्द की जा सकती है, या आपका डॉक्टर रद्दीकरण की सिफारिश कर सकता है लेकिन आपको आगे बढ़ने के बारे में अंतिम कॉल करने की अनुमति देता है। आपके डॉक्टर की भी सिफारिश की जाएगी कि भविष्य में उपचार चक्र के लिए विचार करने के लिए आप एक फॉलो-अप परामर्श नियुक्ति निर्धारित करें।
(यह सब, वैसे, मान लीजिए कि आपके पास पारंपरिक आईवीएफ उपचार है। यदि आपके पास "प्राकृतिक" आईवीएफ चक्र है, या "मिनी-आईवीएफ" चक्र है , तो केवल एक या कुछ रोम प्राप्त होने की उम्मीद है और इसमें है तथ्य लक्ष्य।)
कम एस्ट्रोजेन के स्तर : यदि आपके चक्र के अंडाशय उत्तेजना भाग के दौरान एस्ट्रोजन का स्तर अपेक्षा से कम है, तो यह कूप विकास के साथ समस्याओं का संकेत दे सकता है।
कम से कम वांछित एस्ट्रोजन स्तरों के कारण केवल एक चक्र को रद्द कर दिया जाता है-आमतौर पर, यह इस पर आधारित निर्णय है और आपके कितने रोम हैं।
एस्ट्रोजेन के स्तर बहुत अधिक हैं : जैसे प्रजनन दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया करना संभव है, यह भी अतिरंजित करना संभव है। इससे डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) हो सकता है , एक शर्त है कि अगर इलाज नहीं किया जाता है तो खतरनाक हो सकता है। गंभीर, दुर्लभ मामलों में, इसके परिणामस्वरूप प्रजनन क्षमता और मृत्यु भी हो सकती है।
यदि आपके एस्ट्रोजेन का स्तर बहुत अधिक है, तो आपका चक्र रद्द कर दिया जा सकता है। यह ट्रिगर शॉट से पहले, अंडा पुनर्प्राप्ति से पहले, या अंडा पुनर्प्राप्ति के बाद हो सकता है। अगर अंडे की पुनर्प्राप्ति के बाद रद्दीकरण होता है, और प्रयोगशाला में कुछ स्वस्थ भ्रूण विकसित होते हैं, तो उन भ्रूणों को क्रियोप्रेशर किया जा सकता है। बाद में उन्हें जमे हुए भ्रूण स्थानांतरण चक्र, या एफईटी के माध्यम से thawed और स्थानांतरित किया जा सकता है।
यदि आप ओएचएसएस का खराब मामला विकसित कर रहे हैं तो भ्रूण को स्थानांतरित करना खतरनाक हो सकता है। गर्भावस्था ओएचएसएस से ठीक होने में मुश्किल हो सकती है। किसी अन्य चक्र की प्रतीक्षा करना और एफईटी करना बेहतर है।
भविष्य में, आपका डॉक्टर अन्य डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन प्रतिक्रिया से बचने के लिए प्रजनन दवाओं या एक अलग प्रोटोकॉल के कम खुराक का उपयोग करने में सक्षम हो सकता है।
अप्रत्याशित गिरावट एस्ट्रोजेन के स्तर : अंडा पुनर्प्राप्ति चरण से पहले कुछ आईवीएफ प्रोटोकॉल एस्ट्रोजेन में अपेक्षित गिरावट है। शोध के मुताबिक यह कोई समस्या नहीं है।
हालांकि, अगर अंडा पुनर्प्राप्ति से पहले एस्ट्रोजेन का स्तर अनपेक्षित रूप से गिर जाता है, तो यह एक बुरा संकेत हो सकता है। आपका डॉक्टर सफल होने की संभावना नहीं है कि एक चक्र जारी रखने पर पैसे और भावनात्मक ऊर्जा बचाने के लिए, अंडे पुनर्प्राप्ति रद्द करने की सलाह दे सकता है।
सही समय पर एचसीजी / ट्रिगर शॉट नहीं लेना : प्रजनन दवा एचसीजी अंडा पुनर्प्राप्ति से लगभग 36 घंटे पहले इंजेक्शन के माध्यम से लिया जाता है। इस इंजेक्शन का समय महत्वपूर्ण है। यदि यह गलत समय पर लिया जाता है, तो अंडे आपकी प्रक्रिया से पहले अंडाकार कर सकते हैं। एक बार अंडे श्रोणि गुहा में छोड़ दिए जाने के बाद, उन्हें आईवीएफ के लिए पुनः प्राप्त नहीं किया जा सकता है।
आपका डॉक्टर आपको यह इंजेक्शन देने के लिए सही समय देगा। (कुछ क्लिनिकों को अपने मरीजों को शॉट प्राप्त करने के लिए क्लिनिक में आना होगा क्योंकि समय बहुत महत्वपूर्ण है।) यदि आप इसे गलत समय पर लेते हैं, तो आपके चक्र को रद्द करने की आवश्यकता हो सकती है।
कोई अंडे वापस नहीं लिया गया : सैद्धांतिक रूप से, प्रत्येक कूप में अंडे होना चाहिए। लेकिन यह ऐसा काम नहीं करता है। कभी-कभी, रोम खाली होते हैं। आपके पास बहुत अच्छी संख्या हो सकती है, लेकिन उनमें से किसी भी अंडे को पुनः प्राप्त नहीं किया जा सकता है।
यदि कोई अंडे नहीं हैं, तो निषेचन नहीं हो सकता है। चक्र यहां समाप्त होगा।
प्रोजेस्टेरोन का स्तर बहुत अधिक है : प्रोजेस्टेरोन एक हार्मोन है जो अंडाशय के बाद उगता है। यह एंडोमेट्रियल अस्तर तैयार करने में मदद करता है, जहां भ्रूण उम्मीदवार प्रत्यारोपण करेगा, और यह गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद करता है। अंडे पुनर्प्राप्ति (या अंडाशय) के बाद तक प्रोजेस्टेरोन बढ़ना शुरू नहीं होना चाहिए।
हालांकि, कुछ महिलाओं को अंडा पुनर्प्राप्ति के दिन प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि का अनुभव होगा। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि उन चक्रों के दौरान भ्रूण स्थानांतरण गर्भावस्था की सफलता का कारण बनने की संभावना कम है।
यदि यह आपके साथ होता है, तो आपका डॉक्टर किसी भी भ्रूण के समय-समय पर भ्रूण हस्तांतरण की सिफारिश कर सकता है और बाद में एक जमे हुए भ्रूण स्थानांतरण में शेड्यूलिंग कर सकता है। प्रतीक्षा करना मुश्किल हो सकता है, लेकिन यह उपचार की सफलता की बाधाओं में सुधार कर सकता है।
स्थानांतरित करने के लिए कोई भ्रूण नहीं : कभी-कभी, अच्छी संख्या में अंडों को पुनर्प्राप्त करने के बाद भी, निषेचन नहीं होता है। इसका मतलब है कि स्थानांतरण के लिए कोई भ्रूण नहीं होगा।
इसके अलावा, कभी-कभी, अंडे उर्वरक करते हैं लेकिन भ्रूण जो स्वास्थ्य में खराब होते हैं या उन्हें स्थानांतरित करने से पहले विकास में "गिरफ्तारी" करते हैं। स्थानांतरण के लिए भ्रूण नहीं होने का एक अन्य कारण यह है कि अगर पीजीएस / पीजीडी आनुवांशिक स्क्रीनिंग परिणाम भ्रूण को अनुवांशिक या गुणसूत्र समस्याएं दिखाते हैं।
ओएचएसएस जोखिम के संकेत दिखा रहे हैं : जैसा ऊपर बताया गया है, अगर इलाज न किया गया तो डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम बहुत गंभीर हो सकता है। यदि आपके लक्षण, अल्ट्रासाउंड, या रक्त कार्य ओएचएसएस का उच्च जोखिम इंगित करते हैं, तो आपका चक्र रद्द या स्थगित कर दिया जा सकता है।
यह अंडा पुनर्प्राप्ति या पुनर्प्राप्ति के बाद हो सकता है लेकिन भ्रूण हस्तांतरण से पहले हो सकता है।
आईवीएफ से असंबंधित बीमारी : यदि कोई साथी उपचार के बीच गंभीर बीमारी से नीचे आता है, तो चक्र रद्द या देरी हो सकती है। उच्च बुखार शुक्राणुओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।
यदि आपके पास उच्च बुखार है या आपके उपचार महीने के दौरान कुछ के साथ आ रहा है तो अपने डॉक्टर से ईमानदार रहें। उपचार को रद्द करने या देरी करने की आवश्यकता के लिए निराशाजनक हो सकता है, लेकिन कुछ बीमारियां सफलता की अपनी बाधाओं को कम कर सकती हैं और उपचार के शारीरिक तनाव के साथ संयुक्त होने पर भी आपके समग्र स्वास्थ्य को खतरे में डाल सकती हैं।
क्या आप अंडा पुनर्प्राप्ति के साथ भी कुछ अंडे / फोलिकल्स के साथ जा सकते हैं?
पहले आईवीएफ बच्चे को केवल एक महत्वाकांक्षी अंडा के साथ कल्पना की गई थी । प्राकृतिक और मिनी-आईवीएफ उपचार में, एक या सिर्फ कुछ रोम वांछित हैं। तो, पारंपरिक आईवीएफ के दौरान अंडा पुनर्प्राप्ति के साथ आगे क्यों न जाएं, भले ही आपके पास केवल कुछ follicles विकसित हो?
यह एक विवादास्पद मुद्दा है। ऐसे कुछ डॉक्टर हैं जो आपको तैयार हैं और आपको अंडा पुनर्प्राप्ति के साथ आगे बढ़ने के लिए प्रोत्साहित भी कर सकते हैं। कुछ स्थितियों में, यह उस विशेष महिला के लिए सबसे अच्छा मामला है। अगर उसने डिम्बग्रंथि के भंडार को कम कर दिया है और अंडे दाता का उपयोग नहीं करना चाहता है, तो चक्र के साथ भी सफलता के लिए कम बाधाओं के साथ चलना गर्भावस्था के लिए सबसे अच्छा मौका हो सकता है।
हालांकि, यह जानना महत्वपूर्ण है कि प्रजनन दवाओं के लिए खराब प्रतिक्रिया एक ऐसी स्थिति नहीं है जो किसी को केवल पुनर्प्राप्ति के लिए एक या कुछ अंडे विकसित करने के लिए प्रेरित किया गया हो। तथ्य यह है कि हार्मोन के उच्च खुराक पर्याप्त रूप से अंडाशय को उत्तेजित करने के लिए पर्याप्त नहीं थे, यह संकेत दे सकता है कि अंडे की गुणवत्ता खराब है।
यदि आपकी कूप संख्या बहुत कम है तो हर डॉक्टर आपको अंडा पुनर्प्राप्ति के साथ आगे बढ़ने का विकल्प नहीं देगा। अन्य आपको क्या करने के बारे में अपनी राय देंगे लेकिन आपके हाथों में अंतिम निर्णय छोड़ दें।
विकल्प बनाने में आपकी सहायता के लिए यहां कुछ आंकड़े दिए गए हैं:
- विभिन्न अध्ययनों के मुताबिक, "गरीब उत्तरदाताओं" जो अंडा पुनर्प्राप्ति के माध्यम से गुजरते हैं, गर्भावस्था को प्राप्त करने के 7.6 से 17.5 प्रतिशत के बीच होते हैं (सामान्य रूप से प्रतिक्रिया देने वालों के लिए 25.9 से 36.7 प्रतिशत मौका की तुलना में)।
- पूरी तरह से डेटा पर विचार करते समय, गरीब उत्तरदाताओं को अंडे की पुनर्प्राप्ति के माध्यम से गर्भवती होने का आधा मौका होता है।
- आयु मायने रखती है 36 वर्ष या उससे कम उम्र के गरीब उत्तरदाताओं में गर्भावस्था दर 13 से 35 प्रतिशत थी। 37 वर्षीय आयु के गरीब उत्तरदाताओं ने सफलता दर कम कर दी थी : 1.5 और 12.7 प्रतिशत के बीच।
- वजन घटाने सामान्य वजन वाले गरीब उत्तरदाताओं की तुलना में जिन महिलाओं की बीएमआई 30 वर्ष से अधिक थी, गर्भवती होने की संभावना कम थी।
- सामान्य एफएसएच स्तर के साथ खराब उत्तरदाताओं की तुलना में, खराब प्रतिक्रिया के बाद एफएसएच स्तरों को बढ़ाने वाले महिलाएं गर्भवती होने की संभावना कम थीं। (उच्च एफएसएच महिलाओं में सामान्य एफएसएच स्तर वाले लोगों के लिए 14.8 प्रतिशत की तुलना में केवल 4 प्रतिशत गर्भावस्था दर थी, लेकिन खराब प्रतिक्रिया थी।)
अंडों की वास्तविक संख्या मामलों को पुनर्प्राप्त करती है, कम अंडे के साथ गर्भावस्था दर कम होती है। तीन अध्ययनों ने ओसाइट्स की संख्या के आधार पर गर्भावस्था दर पर ध्यान दिया।
- जिन महिलाओं को केवल एक अंडा मिला है, उनमें गर्भावस्था दर 0 से 2.3 प्रतिशत थी।
- जिन लोगों को दो अंडे मिलते हैं, उनमें 4.3 और 15.2 प्रतिशत की दर थी।
- एक अध्ययन में पाया गया कि जिन महिलाओं को पांच ओक्साइट प्राप्त हुए थे, उनमें गर्भावस्था दर 22 प्रतिशत थी।
आईवीएफ से आईयूआई मिड-साइकिल में स्विचिंग
आपका डॉक्टर एक अन्य विकल्प पेश कर सकता है कि वह अपने चक्र को आईवीएफ से आईयूआई चक्र में बदलना है । यह, ज़ाहिर है, केवल तभी होगा जब आपकी अंडाशय अपेक्षाकृत अनुकूल न हों। यदि आप अपने अंडाशय को उच्च प्रतिक्रिया देते हैं तो आप एक आईयूआई चक्र में स्विच नहीं करना चाहेंगे।
चाहे यह आपके लिए एक अच्छा विकल्प है, लागत पर निर्भर करेगा, बांझपन के आपके कारण, और पुरुष कारक मुद्दे क्या खेल रहे हैं।
उदाहरण के लिए, यदि आपने फ़ेलोपियन ट्यूबों को अवरुद्ध कर दिया है, तो आईयूआई एक विकल्प नहीं होने वाला है। यदि आपके साथी की शुक्राणुओं की संख्या बहुत कम है , या आईसीएसआई के साथ आईवीएफ की आवश्यकता है, तो आईयूआई चक्र में स्विच करना संभव नहीं हो सकता है।
कभी-कभी, आईवीएफ के लिए बहुत कम follicles हैं लेकिन अभी भी एक आईयूआई के लिए बहुत सारे हैं। तीन से पांच follicles होने का मतलब है, एक आईयूआई के साथ, आप तीन गुना, चौगुनी, या यहां तक कि quintuplets के साथ गर्भवती होने का खतरा है । इससे आपके स्वास्थ्य और किसी भी गर्भवती शिशु स्वास्थ्य को जोखिम में डाल दिया जा सकता है।
आगे क्या होगा? क्या आपको आईवीएफ रद्दीकरण के बाद फिर कोशिश करनी चाहिए?
इतनी अधिक प्रत्याशा और वित्तीय निवेश के बाद , आपके चक्र को रद्द करने के लिए आपको आश्चर्य हो सकता है-क्या आपको फिर कोशिश करनी चाहिए?
यह सवाल जवाब देना आसान नहीं है और आपकी विशेष स्थिति पर निर्भर करता है। कई मामलों में, हाँ, यदि आपके पास वित्तीय साधन हैं, तो फिर से प्रयास करने लायक है। आपका डॉक्टर सीख सकता है कि पहली बार क्या गलत हुआ, इस पर आधारित अपने अगले चक्र का बेहतर तरीके से इलाज कैसे करें।
उदाहरण के लिए, यदि आप प्रजनन दवाओं से अधिक प्रतिक्रिया देते हैं, तो आपका डॉक्टर खुराक को कम कर सकता है या अगली बार एक अलग प्रोटोकॉल का उपयोग कर सकता है। यदि अंडों में से कोई भी उर्वरित नहीं होता है, तो आपका डॉक्टर अगली बार आईसीएसआई के साथ आईवीएफ का प्रयास कर सकता है। यहां तक कि खराब प्रतिक्रिया के मामले में, एक अलग प्रोटोकॉल हो सकता है जो मदद कर सकता है।
एक अध्ययन में पाया गया कि 54 प्रतिशत महिलाएं जिनके पास एक आईवीएफ चक्र में खराब प्रतिक्रिया थी, वे अगले में सामान्य रूप से प्रतिक्रिया दे रहे थे। (हालांकि, यह महत्वपूर्ण है कि इस अध्ययन में गर्भावस्था की सफलता दर कम तरफ थी: अगले सामान्य प्रतिक्रिया चक्र में केवल 10.1 प्रतिशत गर्भावस्था दर।)
कुछ मामलों में, एक रद्द चक्र एक झुकाव है। कभी-कभी प्रजनन परीक्षण एक खराब प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करता है । अन्य बार सभी परीक्षण अच्छे लगते हैं और चीजें अपेक्षा के अनुसार नहीं जाती हैं।
इन मामलों में विशेष रूप से, एक और प्रयास सार्थक हो सकता है। शोध में पाया गया है कि तीन आईवीएफ चक्रों पर बाधाओं को देखते हुए अप्रत्याशित गरीब उत्तरदाताओं की गर्भावस्था की सफलता दर 25.9 से 47 प्रतिशत है।
हालांकि, ऐसे समय होते हैं जब एक गरीब प्रतिक्रिया, अन्य कारकों के साथ संयोजन में, एक संकेत है जिसे आपको आगे बढ़ना चाहिए। समस्या के आधार पर, इसका मतलब दाता अंडे के साथ आईवीएफ पर जाना, दाता शुक्राणु के साथ आईवीएफ, या गोद लेने या बचपन के जीवन पर विचार करना हो सकता है ।
बहुत से एक शब्द
कोई भी आईवीएफ चक्र में नहीं जाता है जिससे भ्रूण हस्तांतरण के माध्यम से इसे नहीं बनाया जा सकता है। उदासी, निराशा और यहां तक कि कुछ क्रोध का अनुभव करना सामान्य बात है । यह विशेष रूप से सच है यदि आप केवल एक बार कोशिश करने के लिए वित्तीय रूप से खर्च कर सकते हैं।
आश्वस्त रहें कि एक रद्द चक्र भी अपशिष्ट नहीं है। आपका डॉक्टर अगले चक्र या पारिवारिक भवन को बेहतर बनाने में मदद के लिए एकत्रित डेटा का उपयोग करने में सक्षम होगा। यहां तक कि यदि रद्द किए गए चक्र को पुष्टि करने के अलावा कुछ भी नहीं करता है, तो आपको अंडे दाता के साथ आईवीएफ पर विचार करना चाहिए, या प्रजनन उपचार से आगे बढ़ना चाहिए , यह वह जानकारी है जो आपके पास पहले नहीं थी।
याद रखें कि आपका पहला चक्र इस बात का संकेत नहीं है कि अगला कैसे जाएगा, और आप हमेशा दूसरी राय प्राप्त कर सकते हैं।
दोस्तों और परिवार से समर्थन के लिए बाहर निकलें। रद्द किए गए चक्र के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें, उसकी सिफारिशों को सुनें, और उसके बाद निर्णय लें कि आपके पास अनुभव को भावनात्मक रूप से संसाधित करने का समय है-आपका अगला कदम क्या होगा।
> स्रोत:
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> फिशर एस 1, ग्रिन ए, पल्लू ए, शापिरो एचएम। " जानबूझकर > गोनाडोट्रोफिन खुराक में कमी के परिणामस्वरूप एस्ट्रैडियोल स्तर गिरना गरीब आईवीएफ परिणामों से जुड़ा नहीं है, जबकि स्वचालित रूप से गिरने वाले एस्ट्रैडियोल स्तर कम नैदानिक गर्भावस्था दर में परिणामस्वरूप होते हैं। "हम रेप्रोड। 2005 जनवरी; 20 (1): 84-8। एपब 2004 अक्टूबर 15।
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