सहायक हैचिंग और आईवीएफ: जोखिम, संभावित लाभ

असिस्टेड हैचिंग के पीछे सिद्धांत और क्या यह आपके लिए सही है

सहायक हैचिंग एक सहायक प्रजनन तकनीक है जिसे कभी-कभी पारंपरिक आईवीएफ उपचार के संयोजन के साथ प्रयोग किया जाता है। असिस्टेड हैचिंग को भ्रूण प्रत्यारोपण के साथ संभवतः मदद करने के लिए सोचा जाता है और जब कभी अस्पष्ट आईवीएफ विफलता या खराब निदान वाले मरीजों के लिए बार-बार सिफारिश की जाती है तो इसकी सिफारिश की जा सकती है।

जबकि कुछ क्लिनिक नियमित रूप से सहायक हैंचिंग का उपयोग करते हैं, अमेरिकन सोसायटी ऑफ प्रप्रोडक्टिव मेडिसिन (एएसआरएम) इसकी अनुशंसा नहीं करता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि जीवित जन्म दर में सुधार करने के लिए सहायक हैचिंग को दिखाया नहीं गया है। इसके अलावा, किसी भी प्रजनन तकनीक के साथ, सहायक हैचिंग का उपयोग करने के लिए अतिरिक्त लागत और जोखिम हैं।

क्या आपके डॉक्टर ने आपके लिए सहायक हैचिंग की सिफारिश की है? आपको यह जानने की आवश्यकता है।

भ्रूण कैसे पकड़ते हैं?

सहायक हैचिंग को समझने के लिए, सबसे पहले, यह भ्रूण की प्राकृतिक पकड़ को समझने में मदद करेगा।

भ्रूण पाने से पहले, आप एक ओसाइट , या अंडे से शुरू करते हैं। ओक्साइट में प्रोटीन-खोल होता है जिसे इसे ज़ोनो पेलुसिडा के नाम से जाना जाता है। ज़ोनो पेलुसिडा में भ्रूण के विकास में कई भूमिकाएं हैं, और भ्रूण बढ़ने के साथ ही ये कार्य बदलते हैं।

अंडा भ्रूण बनने से पहले, ज़ोन पेलेसिडा शुक्राणु कोशिकाओं के साथ फ्यूज करता है। यह निषेचन प्रक्रिया की शुरुआत है। एक बार एक शुक्राणु कोशिका खोल में प्रवेश करती है और अंडे को निषेचित करती है, जोना पेलुसिडा कठोर हो जाती है। यह अब शुक्राणु कोशिकाओं को अब-उर्वरित ज़ीगोट में प्रवेश करने से रोकता है।

कठोर खोल भी भ्रूण को फैलोपियन ट्यूबों में समय-समय पर प्रत्यारोपण से रोकने में मदद करता है (जो एक एक्टोपिक गर्भावस्था का कारण बनता है)। यह कई ब्लैस्टोसाइट कोशिकाओं को एक साथ रखता है।

चूंकि ज़ीगोट फैलोपियन ट्यूब से नीचे जाता है और ब्लास्टोसिस्ट्स चरण में विकसित होता है, जोना पेलुसिडा फैलता है और पतला और बिगड़ जाता है। विकास के चार दिन के आसपास, जोना पेलुसिडा खुली खुली होती है और ब्लैस्टोसिस्ट / भ्रूण उभरता है, पतली प्रोटीन खोल के पीछे छोड़ देता है। यह भ्रूण हैचिंग प्रक्रिया है।

हैचिंग के कुछ दिनों के भीतर, ब्लास्टोसिस्ट प्रत्यारोपण स्वयं एंडोमेट्रियम में होता है । बिना छेड़छाड़ के, ब्लास्टोसिस्ट गर्भाशय की दीवार में खुद को प्रत्यारोपित नहीं कर सकता है। इसका मतलब है कि गर्भावस्था होने में असफल रहेगी।

सहायक हैचिंग क्या है?

आईवीएफ उपचार के दौरान , प्रयोगशाला में निषेचन होता है। लेकिन जैसा कि किसी भी जोड़े ने आईवीएफ उपचार के माध्यम से जाना है, जानता है कि एक उर्वरित भ्रूण होने से गर्भावस्था की गारंटी नहीं मिलती है। स्थानांतरित भ्रूण को गर्भावस्था के लिए एंडोमेट्रियम और "छड़ी" में खुद को प्रत्यारोपित करना होता है।

हस्तांतरित 85 प्रतिशत भ्रूण "छड़ी" नहीं करते हैं। ऐसा क्यों होता है इस पर सिद्धांत हैं, और उनमें से एक सिद्धांत यह है कि भ्रूण ठीक से नहीं पकड़ता है। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि भ्रूण आंतरिक रूप से असामान्य रूप से कठिन खोल होता है, या क्योंकि प्रयोगशाला पर्यावरण में कुछ (भ्रूण को जीवित रखने के लिए उपयोग की जाने वाली संस्कृतियों, क्रियोप्रेशरेशन रसायनों इत्यादि) ने कृत्रिम रूप से हैचिंग प्रक्रिया में बाधा डाली है।

सहायक हैचिंग का मतलब है कि जो भी बाधाएं छेड़छाड़ को रोक रही हैं और इम्प्लांटेशन (और गर्भावस्था) की सफलता की बाधाओं को बेहतर बनाती हैं।

सहायक हैचिंग विधियां: यह कैसे हो गया है

आप मान सकते हैं कि सहायक हैचिंग में हमेशा एक छोटा "ब्रेक" बनाना या जोना पेलुसिडा में फाड़ना शामिल है। लेकिन वास्तव में ऐसा नहीं है। कुछ विधियां उपलब्ध हैं, और प्रत्येक भ्रूण प्रयोगशाला अलग-अलग होती है। हर तरह के पेशेवर और विपक्ष हैं, और तकनीशियन के कौशल मायने रखता है:

• मैकेनिकल हैचिंग : इस तकनीक के साथ, भ्रूणविज्ञानी एक पिपेट की मदद से भ्रूण को स्थिर रखता है, जबकि ज़ोनो पेलुसिडा के माध्यम से पेंचर के लिए माइक्रो-सुई का उपयोग करते समय, थोड़ी देर के लिए खोल के नीचे जाते हैं, और फिर दूसरे छोर पर आते हैं। (भ्रूण के साथ बस एक बहुत पतली रेखा ड्राइंग की कल्पना करो।) फिर, दो punctures के बीच का क्षेत्र धीरे-धीरे रगड़ जाता है जब तक कि एक छोटा आंसू नहीं होता है। इस विधि के साथ खोलने के आकार को नियंत्रित करना मुश्किल है।
• खोल का यांत्रिक विस्तार : इस तकनीक के साथ, जोना पेलुसिडा खुला नहीं है। इसके बजाए, इसे विस्तारित करने के कारण, केवल शेल के नीचे हाइड्रोस्टैटिक दबाव पेश किया जाता है। इस विधि का विचार हैचिंग प्रक्रिया के दौरान बाहरी खोल के प्राकृतिक विस्तार से आता है।
• रासायनिक हैचिंग : इस तकनीक में एक रसायन का उपयोग करना शामिल है जिसे टायरोड एसिड कहा जाता है। जब तक शेल का उल्लंघन नहीं हो जाता तब तक ज़ोन पेलुसिडा में एसिड की छोटी मात्रा लागू होती है। फिर, अनावश्यक एसिड एक्सपोजर से बचने के लिए भ्रूण को तुरंत साफ किया जाता है।
• ड्रिलिंग : ड्रिलिंग के साथ, एक शंकु खोलने के लिए स्पंदनात्मक आंदोलनों का उपयोग किया जाता है। यह तकनीक पिज्जो प्रौद्योगिकी के रूप में जाना जाने वाला कुछ उपयोग करती है।

• लेजर-सहायता हैचिंग : जोना पेलुसिडा का उल्लंघन करने के लिए एक विशेष लेजर का उपयोग करना एक और संभावना है। लेजर-सहायता वाले हैचिंग ने छिद्र के आकार के अधिक नियंत्रण की अनुमति दी है, एक सुई के साथ मैकेनिकल हैचिंग (ऊपर वर्णित) के मुकाबले ज्यादा।

सभी तरीकों में, लेजर-सहायता वाले हैचिंग सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी हो सकती है। हालांकि, प्रत्येक भ्रूण प्रयोगशाला इस विशिष्ट तकनीक को करने के लिए सुसज्जित नहीं है। रासायनिक हैचिंग का अधिक उपयोग किया जाता है। इन सभी तरीकों से, भ्रूणविज्ञानी का कौशल और अनुभव स्तर बड़ा अंतर डाल सकता है।

सहायक हैचिंग के जोखिम

भ्रूण के साथ किसी भी हेरफेर या हस्तक्षेप में कुछ जोखिम शामिल होगा। सहायता करने के लिए एक संभावित जोखिम यह है कि भ्रूण घातक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाएगा। यह भ्रूण स्थानांतरण या बाद में हो सकता है। किसी भी मामले में, गर्भावस्था का नतीजा नहीं होगा।

कुछ हद तक विडंबना यह है कि सहायक हैचिंग का एक अन्य जोखिम भ्रूण की प्राकृतिक हैचिंग प्रक्रिया को फेंक दिया जाएगा और भ्रूण ज़ोनो पेलुसिडा से पूरी तरह से पकड़ने में असफल हो जाएगा।

सहायक हैचिंग का एक और जोखिम जुड़ रहा है, विशेष रूप से monozygotic जुड़वां। मोनोज्योगोटिक जुड़वां समान जुड़वां होते हैं, जो एक अंडे और एक शुक्राणु से आते हैं। परंपरागत आईवीएफ उपचार के दौरान जुड़वां पहले ही बढ़ रहा है, और शोध में पाया गया है कि जोखिम में मेरी आगे बढ़ने में मदद मिली है। जबकि सभी गर्भावस्था में जोखिम होता है, मोनोज्योगोटिक ट्विन गर्भावस्थाएं मां और शिशुओं के लिए भी अधिक जोखिम के साथ आती हैं। फिर भी, जुड़ने का जोखिम कम है, जो 1 प्रतिशत से भी कम समय तक होता है।

आप सोच रहे होंगे कि सहायक हेचिंग जन्म दोषों का खतरा बढ़ जाती है। लगभग 35,000 चक्रों के एक बड़े पूर्ववर्ती अध्ययन में पाया गया कि आईवीएफ चक्रों की तुलना में सहायक हेचिंग के साथ छेड़छाड़ किए गए भ्रूण के साथ जन्मजात विसंगतियों का जोखिम उल्लेखनीय रूप से नहीं हुआ था, जहां सहायक हेचिंग नहीं हुई थी।

क्या सहायक हैचिंग आईवीएफ सफलता दर में सुधार करता है?

बड़ा सवाल यह है कि, क्या यह इसके लायक है? क्या सहायक हैचिंग आपको घर ले जाने में मदद करती है? जवाब थोड़ा जटिल है।

सहायता प्राप्त हैचिंग पर एक कोचीन समीक्षा - जिसने 31 अध्ययनों पर विचार किया, कुल 1,992 गर्भधारण और 5,728 महिलाएं मिलीं- पाया गया कि क्लिनिकल गर्भावस्था दर में थोड़ा सुधार हुआ है। हालांकि, जन्म जन्म दर में सुधार नहीं हुआ।

नैदानिक ​​गर्भावस्था दर से विचार करने के लिए लाइव जन्म दर अधिक महत्वपूर्ण हैं क्योंकि किसी भी प्रजनन उपचार में लक्ष्य एक बच्चे को घर ले रहा है-न केवल सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण प्राप्त करना।

दुर्भाग्यवश, सहायक हैचिंग पर अधिकांश शोध ने केवल नैदानिक ​​गर्भावस्था दर की सूचना दी है, और जन्म दर नहीं जीते हैं। जिन लोगों ने जन्म जन्म दर को देखा वह लाभ नहीं मिला। अधिक शोध किया जाना चाहिए।

एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि जब "अच्छी गुणवत्ता" भ्रूण पर सहायता की गई थी, तो गर्भावस्था दर घट गई। परिणाम आयु समूह के आधार पर अलग-अलग होते हैं जब खराब गुणवत्ता वाले भ्रूण के लिए उचित पर सहायता की जाती है। इससे यह संकेत मिलेगा कि सहायक हैचिंग न केवल उन लोगों की मदद करेगी जो अच्छी पहचान के साथ हैं, लेकिन यह उनकी सफलता की संभावनाओं को नुकसान पहुंचा सकती है।

सहायक हैचिंग से कौन लाभ उठा सकता है?

इस बात का सबूत है कि सहायक हेचिंग रोगियों के साथ नैदानिक ​​गर्भावस्था दर में सुधार कर सकती है जो:

• दो या अधिक विफल आईवीएफ चक्रों का अनुभव किया है
• गरीब भ्रूण गुणवत्ता है
• 38 वर्ष से अधिक उम्र के हैं

ऐसा माना जाता था कि जमे हुए भ्रूण स्थानांतरण चक्रों के साथ सहायता करने में सहायता की जा सकती है, लेकिन यह मामला नहीं हो सकता है। वास्तव में, एक अध्ययन में पाया गया कि एक जमे हुए भ्रूण चक्र में सहायक हेचिंग से जन्म के जन्म की बाधाओं में कमी आ सकती है।

सहायक हैचिंग की लागत

एएसआरएम की सिफारिशों के बावजूद, जो सहायक हेचिंग के नियमित उपयोग के खिलाफ सलाह देते हैं, कुछ क्लीनिक अभी भी हर मरीज को इसकी पेशकश करते हैं। इन क्लीनिकों में, सहायता प्राप्त हैचिंग की लागत समग्र आईवीएफ शुल्क में पहले से ही "शामिल" हो सकती है।

क्लिनिक के लिए जो सहायक हैंचिंग को जोड़ते हैं, लागत औसतन $ 200 से $ 700 तक हो सकती है। ऐसे कुछ क्लीनिक भी हैं जो "मुफ़्त" के लिए तकनीक की पेशकश करते हैं, अगर उन्हें लगता है कि यह फायदेमंद हो सकता है।

बहुत से एक शब्द

आईवीएफ उपचार पर चर्चा करते समय, यह स्वीकार करने के लिए मोहक हो सकता है या प्रस्तावित हर संभव तकनीकी "ऐड-ऑन" का उपयोग करना चाहता है। ऐसा लगता है कि अधिक मदद की तरह हमेशा सफलता का एक बेहतर मौका लेना चाहिए। लेकिन अधिक हमेशा बेहतर मतलब नहीं है।

चूंकि सहायक हेचिंग दिखाने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं, जन्मदिन की दर में सुधार होता है, एएसआरएम प्रौद्योगिकी के नियमित उपयोग के खिलाफ सिफारिश करता है। यदि आपका क्लिनिक प्रत्येक रोगी के साथ सहायक हैचिंग का उपयोग करता है, तो अपने डॉक्टर से बात करें कि वे क्यों सोचते हैं कि यह आपके लिए सबसे अच्छा है। आप प्रौद्योगिकी को चालू कर सकते हैं।

हालांकि, विशेष रोगी समूहों के लिए, सहायक हैचिंग फायदेमंद हो सकती है। हमेशा की तरह, अपने व्यक्तिगत परिस्थिति के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।

> स्रोत:

> कार्नी एसके 1, दास एस, ब्लेक डी, फर्कुहर सी, सेफ एमएम, नेल्सन एल। "सहायक गर्भधारण (विट्रो निषेचन (आईवीएफ) और इंट्रासाइप्लाज्स्मिक शुक्राणु इंजेक्शन (आईसीएसआई) में सहायक हैचिंग।" कोचीन डाटाबेस सिस्ट रेव 2012 दिसम्बर 12; 12: सीडी 0018 9 4। डोई: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5। Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5

> हम्मादेह एमई 1, फिशर-हमादेह सी, अली केआर। "सहायक प्रजनन में सहायक हैचिंग: कला की एक स्थिति। "जे असिस्ट रेप्रोड जेनेट। 2011 फरवरी; 28 (2): 119-28। दोई: 10.1007 / एस 10815-010-9495-3। एपब 2010 नवंबर 2।

> जवा जे 1, ज्वा एससी 2, कूहाहारा ए 3, योशिदा ए 4, सैतो एच 5। "सहायक हेचिंग के बाद प्रमुख जन्मजात विसंगतियों का जोखिम: जापान में राष्ट्रीय सहायता प्रजनन रजिस्ट्री से तीन साल के आंकड़ों का विश्लेषण। "उर्वर स्टेरिल। 2015 जुलाई; 104 (1): 71-8। दोई: 10.1016 / जे। फ़र्टनस्टर्ट.2015.03.029। एपब 2015 अप्रैल 2 9।

> न्यूडसन जेएफ 1, असफल सीएम 2, गेलफोन्ड जेए 3, गोरोस MW3, चांग टीए 2, शेन्केन आरएस 2, रॉबिन्सन आरडी 2। "पहले चक्र चक्र जमे हुए भ्रूण स्थानान्तरण में सहायक हैचिंग और लाइव जन्म। "उर्वर स्टेरिल। 2017 अक्टूबर; 108 (4): 628-634। दोई: 10.1016 / जे। फ़र्टनस्टर्ट.2017.07.011। एपब 2017 अगस्त 30।

> टीए चांग, ​​जेएफ न्यूडसन, वाईटी सु, ईएस जैकोबी, आरडी रॉबिन्सन, आरएस शेन्केन। "ताजा स्थानान्तरण के साथ आईवीएफ चक्रों में भ्रूण गुणवत्ता के आधार पर सहायक हैचिंग की प्रभावशीलता। " प्रजनन क्षमता और स्थिरता । सितंबर 2016., वॉल्यूम 106, अंक 3, पूरक, पृष्ठ e314।