एक उल्टी तीन सप्ताह पुराना

आपका निदान क्या है?

आप अपने नवजात शिशु के बारे में थोड़ा चिंतित हैं। वह पूर्णकालिक पैदा हुआ था और स्तनपान कर रहा था और वजन कम कर रहा था। वह पर्चासिस (खांसी खांसी) के साथ एक चाचा के संपर्क में था और इसलिए एंटीबायोटिक एरिथ्रोमाइसिन को रोकथाम के उपाय के रूप में रखा गया था, लेकिन अन्यथा ठीक लग रहा था।

आपका बच्चा थूक रहा है

पिछले कुछ दिनों से, वह अपने भोजन के बाद थूक रहा है।

यद्यपि यह आपका पहला बच्चा है, आपने डेकेयर में काम किया था और इसलिए बहुत सारे बच्चे थूक रहे थे। आपके बच्चे का थूकना थोड़ा और अधिक बलवान लगता है, लगभग कमरे में जा रहा है, और यही कारण है कि आप चिंतित हैं।

आप अपने बाल रोग विशेषज्ञ को देखने के लिए जाते हैं, जो बहुत चिंतित नहीं है क्योंकि वह हर भोजन के बाद उल्टी नहीं होता है और उसने कोई वज़न कम नहीं किया है। वह स्तनपान कराने से रोकता है और उसे इसके बजाय नट्रामिगेन या एलीमेंटम जैसे एक मौलिक सूत्र देता है। वह यह भी सोचता है कि आपके बच्चे को एरिथ्रोमाइसिन लेने के कारण परेशान पेट हो सकता है, और यह भी ज़ैंटैक को निर्धारित करता है।

आपको आश्वस्त किया जाता है कि उसने वजन कम नहीं किया है, लेकिन निर्णय लेना कि स्तनपान रोकना एक बुरा विचार है और इसलिए आप जारी रखते हैं।

अधिक उल्टी

अगले कुछ दिनों में, उल्टी बढ़ जाती है, जो खाने के 30 मिनट के भीतर या उसके भीतर होती है। ज़ैंटैक काम नहीं कर रहा प्रतीत होता है और आप भी चिंतित हैं क्योंकि उनके पास जितने गीले डायपर होते थे उतना प्रतीत नहीं होता था और वह और सो रहा था।

आपके बाल रोग विशेषज्ञ कार्यालय में, उन्होंने ध्यान दिया कि उन्होंने 1/2 पाउंड खो दिया है, लेकिन वे आपकी चिंता साझा नहीं करते हैं। चूंकि वह कार्यालय में पेडियलट के कुछ औंस पीता है, इसलिए बाल रोग विशेषज्ञ को लगता है कि समस्या दूध असहिष्णुता है और आपको स्तनपान रोकना चाहिए। वह बताते हैं कि वजन घटाने शायद इसलिए है क्योंकि उनका वजन अलग-अलग पैमाने पर था और आप गीले डायपर को नहीं देख रहे हैं क्योंकि आज के डायपर इतने सुपर-शोषक हैं।

अब आप आश्वस्त हैं और आपके बाल रोग विशेषज्ञों की सलाह आपको समझ में नहीं आता है। आखिरकार, आप उसी डायपर का उपयोग कर रहे हैं जो आप सभी के साथ उपयोग कर रहे थे और यदि वे इतने सुपर-शोषक थे, तो वे पहले गीले भिगोने लगते थे?

आप और भी चिंतित हैं क्योंकि आपके पति के पास बच्चे के समान कुछ हुआ था और उसे ठीक करने के लिए उसे आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता थी।

चूंकि आपके बच्चे ने कई दिनों तक प्रजनन उल्टी हो रही है जो खराब हो रही है, इसलिए आप अपने स्थानीय बच्चों के अस्पताल में आपातकालीन कमरे में जाने का फैसला करते हैं।

यह बच्चा निर्जलित क्यों है?

आपके आगमन पर, मूत्र के उत्पादन में कमी, शुष्क मुंह, और सनकी फनानेनेल की वजह से, उन्हें लगता है कि वह निर्जलित है और उसे तुरंत देखा जाता है।

वे अब उसे खाने (एनपीओ) नहीं छोड़ने और गलती से पता लगाने की कोशिश करते समय अंतःशिरा तरल पदार्थ शुरू करने का फैसला करते हैं।

वे आपको कई और प्रश्न पूछते हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• क्या वह सिर्फ मजबूती से थूक रहा है या यह वास्तविक, बलवान, प्रक्षेपित उल्टी है?
• जब वह उल्टी हो जाता है, तो क्या यह सिर्फ स्तनपान की तरह दिखता है या क्या यह गहरा हरा (विचित्र उत्सर्जन) है?
• क्या वह जन्म के बाद उल्टी हो रहा है, या यह एक नई बात है?
• क्या उसे खूनी दस्त हो रहा है?
• क्या घर पर किसी और के पास उल्टी या दस्त है?
• क्या आपको लगता है कि आपके पास स्तनपान की अच्छी आपूर्ति है और क्या वह अच्छी तरह से चूस रहा है और चूस रहा है?

आप जवाब देते हैं कि नहीं, कोई और बीमार नहीं है, उसके पास दस्त या गहरा हरा उल्टी नहीं है, और उसके पास प्रोजेक्ट उल्टी है। आप कहते हैं कि आप यह भी महसूस करते हैं कि वह अच्छी तरह से स्तनपान कर रहा है और आपके पास स्तनपान की अच्छी आपूर्ति है।

डॉक्टर "जैतून" महसूस करने के बारे में कुछ नहीं कहते हैं, लेकिन वे निश्चित रूप से सुनिश्चित हैं कि वे जानते हैं कि क्या गलत है। वे निदान की पुष्टि करने के लिए एक परीक्षण का आदेश देते हैं।

प्रोजेक्टाइल उल्टी के साथ आपके बच्चे के बाद आपातकालीन कमरे में मूल्यांकन किया गया था, डॉक्टरों ने यह पुष्टि करने के लिए एक परीक्षण करने का फैसला किया कि वे क्या सोचते हैं। उन्होंने ऊपरी जीआई परीक्षण करने पर विचार किया था लेकिन फैसला किया कि अल्ट्रासाउंड बेहतर विकल्प होगा।

यह पिलोरिक स्टेनोसिस है

अल्ट्रासाउंड किया जाता है और दिखाता है कि आपके बच्चे की पिलोरिक मांसपेशियों में 4 मिमी से अधिक की मोटाई और 16 मिमी से अधिक की एक पिलोरिक लंबाई होती है, जिसका अर्थ है कि उसके पास हाइपरट्रॉफिक पिलोरिक स्टेनोसिस है, जो इस उम्र में प्रोजेक्टाइल उल्टी का एक आम कारण है।

आप सीखते हैं कि पिलोरिक स्टेनोसिस नवजात शिशुओं में गैस्ट्रोसोफेजियल बाधा का सबसे आम कारण है, जो 250 से 500 शिशुओं में लगभग 1 में होता है। यद्यपि इसे अक्सर लगभग 3 सप्ताह की उम्र में निदान किया जाता है, यह 1 सप्ताह से 5 महीने तक कहीं भी हो सकता है। इस स्थिति में, पेट का पिलोरस, या मांसपेशी आउटलेट बढ़ जाता है, ताकि स्तनपान या सूत्र पेट से खाली नहीं हो सके और इसके बजाय उल्टी हो।

यद्यपि पिलोरिक स्टेनोसिस वाले कई शिशुओं में इलेक्ट्रोलाइट समस्याएं होती हैं, लेकिन आपके बच्चे के रक्त का काम सामान्य होता है, लेकिन उन्हें आसानी से बहाल किया जाता है, और उन्हें शल्य चिकित्सा के लिए पिलोरिक स्टेनोसिस की मरम्मत के लिए निर्धारित किया जाता है।

बाल चिकित्सा सर्जन से मिलने के बाद, आप सीखते हैं कि उसे एक पिलोरोमायोटोमी की आवश्यकता होगी, जिसमें पिलोरिक मांसपेशियों को काट दिया जाता है या इसे बड़ा करने के लिए खुला होता है।

आपके बच्चे की सर्जरी अच्छी तरह से जाती है और वह अच्छी तरह से स्तनपान कराने के लिए वापस आ गया है और कुछ दिनों के लिए घर है।

यद्यपि पिलोरिक स्टेनोसिस का कारण ज्ञात नहीं है, लेकिन आप पाते हैं कि आपके बच्चे के पास कई जोखिम कारक थे, जिनमें प्रथम जन्मजात पुरुष (पिलोरिक स्टेनोसिस लड़कियों की तुलना में लड़कों में अधिक आम है), जिसमें परिवार के संभावित इतिहास होने के कारण पिताजी के पास यह हो सकता है भी, और एरिथ्रोमाइसिन ले लिया, जो हाल ही में पिलोरिक स्टेनोसिस से जुड़ा हुआ है।

यद्यपि यहां वर्णित मामला पिलोरिक स्टेनोसिस के लिए बहुत ही 'क्लासिक' था, निदान करना हमेशा इतना आसान नहीं होता है।

अधिकतर, प्रत्येक भोजन और वजन घटाने के बाद प्रोजेक्टाइल उल्टी के बजाय, ये बच्चे दिन में एक या दो बार, कभी-कभी प्रोजेक्टाइल उल्टी के साथ उपस्थित हो सकते हैं। यह इन कठिन मामलों में है कि निदान में देरी हो सकती है।

उल्टी का प्रक्षेप्य

पिलोरिक स्टेनोसिस के साथ अक्सर भ्रमित स्थितियों में से हैं:

• गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स - रिफ्लक्स वाले शिशुओं में अक्सर गैर-प्रबल, गैर-प्रोजेक्ट उल्टी होनी चाहिए। वे भी उग्र हो सकते हैं और यदि वे जीईआरडी विकसित करते हैं तो वजन कम हो जाता है।
• दूध / फॉर्मूला असहिष्णुता - हालांकि उनमें अक्सर गैस और दस्त होता है, एक फार्मूला असहिष्णुता वाले शिशु कभी-कभी थूकना या उल्टी कर सकते हैं।
• गैस्ट्रोएंटेरिटिस - उल्टी हो सकती है, लेकिन आप दस्त और अन्य संपर्कों की भी अपेक्षा करेंगे जो समान लक्षणों से बीमार हैं
• बाधा या वोल्वुलस के साथ आंतों का विषाक्तता - इस स्थिति में, एक शिशु की आंतें मोड़ सकती हैं और बाधा उत्पन्न हो सकती हैं, जिससे दर्द, एक घिरा हुआ पेट और बिगड़ने वाला (गहरा हरा) उल्टी हो जाती है। रिफ्लक्स या पिलोरिक स्टेनोसिस के हल्के मामलों के विपरीत, एक वाल्वुलस एक चिकित्सा आपात स्थिति है।

इस मामले में कुछ 'गलतियों' को भी हाइलाइट किया गया है जो बाल रोग विशेषज्ञ कभी-कभी निर्जलीकरण को स्वीकार नहीं करते हैं, इस धारणा के कारण कि डायपर सुपर-शोषक हैं, सलाह देते हैं कि एक शिशु स्तनपान कराने से बेहतर होगा, और वजन घटाने के महत्व को पहचान नहीं पाएगा, जो कि है छोटे बच्चों में कभी सामान्य नहीं।

यदि आपके बच्चे के पास लगातार प्रोजेक्टाइल उल्टी है जो आपके बाल रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का जवाब नहीं दे रही है, जिसमें ज़ैंटैक या फॉर्मूला परिवर्तन जैसी दवाएं शामिल हैं, तो आप पूछ सकते हैं कि निदान करने में सहायता के लिए ऊपरी जीआई या एक पिलोरिक अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता हो सकती है, खासकर यदि आपका बच्चा खो रहा है वजन या वजन अच्छी तरह से नहीं प्राप्त।