आईसीपी का निदान कैसे किया जाता है और इसका मूल्यांकन कैसे किया जाता है?
गर्भावस्था में इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस (आईसीपी) गर्भावस्था में पीलिया का दूसरा सबसे आम कारण है। इसे प्रसूति कोलेस्टेसिस भी कहा जा सकता है। इस स्थिति में रक्त प्रवाह और त्वचा में पित्त एसिड का निर्माण शामिल है जो तीव्र खुजली का कारण बनता है। ऐसा माना जाता है कि हार्मोनल, आनुवांशिक और पर्यावरणीय कारकों के संयोजन के कारण होता है, और आमतौर पर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में होता है।
प्रसार
आईसीपी का प्रसार देश से देश में काफी भिन्न होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, स्विट्जरलैंड और फ्रांस आईसीपी 1000 गर्भधारण में लगभग 1 में 100 से 1 में होता है। हालांकि, कुछ जातीय पृष्ठभूमि के लोगों के बीच यह बहुत आम है। चिली की आबादी में कुल मिलाकर, घटनाएं 16 प्रतिशत हैं, लेकिन यह अरकुकानोस इंडियंस के बीच 28 प्रतिशत जितनी अधिक है। चिली की तुलना में कम आम है, दक्षिण एशिया, दक्षिण अमेरिका के अन्य हिस्सों और संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में स्कैंडिनेवियाई देशों में यह स्थिति अधिक आम है।
दिखावट
गर्भावस्था के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का सबसे आम लक्षण खुजली है जो आम तौर पर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में विकसित होता है। खुजली, जो आमतौर पर रात में गंभीर और सबसे खराब होती है, आमतौर पर हथेलियों और तलवों पर शुरू होती है, और फिर शरीर के बाकी हिस्सों में फैलती है। आईसीपी का धमाका तीव्र खुजली वाली त्वचा को खरोंच से होता है।
जैंडिस, त्वचा की पीले रंग की मलिनकिरण और आंखों के गोरे रोग के साथ 10 प्रतिशत से 15 प्रतिशत महिलाओं में होती है।
खुजली की शुरुआत के बाद दो से चार सप्ताह बाद आमतौर पर दांत लगते हैं। प्रसव के बाद, खुजली और पीलिया दोनों स्वचालित रूप से हल हो जाते हैं।
एक महिला ने एक गर्भावस्था में आईसीपी विकसित करने के बाद, बाद में गर्भावस्था में इसे फिर से शुरू करने का मौका 45 से 70 प्रतिशत है।
संबंधित संकेत और लक्षण
गंभीर खुजली के अलावा, गर्भावस्था के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के लक्षण और लक्षणों में निम्न शामिल हो सकते हैं:
- पीलिया
- खरोंच (उत्तेजना) के कारण धमाका
- भूख की कमी (एनोरेक्सिया)
- थकान
- हल्के रंग और चिकना मल जो तैरते हैं (स्टीटोरेरिया)
- डार्क मूत्र
- दाएं ऊपरी चतुर्भुज और पेट के मध्य क्षेत्र में दर्द
- डिप्रेशन
- जी मिचलाना
कारण
गर्भावस्था के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस को हार्मोनल, पर्यावरण और आनुवंशिक कारणों के संयोजन का नतीजा माना जाता है।
हार्मोनली, गर्भावस्था से जुड़े उच्च एस्ट्रोजन स्तर एक महत्वपूर्ण कारण हैं। गर्भावस्था के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस यकृत में पित्त स्राव की हानि के कारण होता है। गर्भावस्था में उत्पादित हार्मोन पित्ताशय की थैली को प्रभावित करते हैं (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था से गैल्स्टोन का खतरा बढ़ जाता है।) पित्ताशय की थैली का कार्य यकृत में उत्पादित पित्त के भंडारण घर के रूप में कार्य करना है। बदले में, पित्त पाचन तंत्र में वसा तोड़ने के लिए प्रयोग किया जाता है। जब पित्त नली अवरुद्ध होती है, तो यकृत में पित्त एसिड का बैक अप होता है। चूंकि यकृत में पित्त का स्तर बढ़ता है, यह रक्त प्रवाह में बहती है। यह इन पित्त एसिड है जो रक्त प्रवाह में प्रवेश करते हैं और त्वचा में जमा होते हैं जो तीव्र खुजली का कारण बनते हैं। एस्ट्रोजेन यकृत से पित्त की निकासी में हस्तक्षेप करता है और प्रोजेस्टेरोन यकृत से एस्ट्रोजन की मंजूरी के साथ हस्तक्षेप करता है।
एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन जैसे हार्मोन के स्तर गर्भावस्था के दौरान लगभग 1000 गुना अधिक होते हैं जब एक महिला गर्भवती नहीं होती है।
अनुवांशिक कारण एक भूमिका निभाते हैं, और यह रोग आम तौर पर परिवारों में चलता है। कुछ जीन उत्परिवर्तन भी एक जोखिम के साथ जुड़े हुए हैं। आईसीपी के लगभग 15 प्रतिशत महिलाओं में एडेनोसाइन ट्राइफॉस्फेट बाध्यकारी कैसेट, सबफैमिली बी, सदस्य 4 (एबीसीबी 4 / एबीसीबी 4) जीन (जिसे मल्टीड्रू प्रतिरोधी प्रोटीन 3 (एमडीआर 3) भी कहा जाता है, में उत्परिवर्तन (वास्तव में कई अलग-अलग उत्परिवर्तन) होते हैं।
पर्यावरण कारकों में भी कुछ भूमिका होती है, सर्दियों में यह स्थिति अधिक आम होती है और खनिज सेलेनियम की कमी से भी जुड़ी होती है।
जोखिम
ऐसी कई स्थितियां हैं जो आईसीपी विकसित करने का जोखिम बढ़ाती हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ये आवश्यक कारण नहीं हैं, लेकिन केवल उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है कि स्थिति होगी। कुछ जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- आईसीपी का एक व्यक्तिगत इतिहास (जैसा कि पहले उल्लेख किया गया था, बाद की गर्भावस्था में स्थिति लगभग आधे समय तक आती है)
- आईसीपी का एक पारिवारिक इतिहास (जिन महिलाओं की मां या बहन है, जिनके पास आईसीपी है, वे इस स्थिति को विकसित करने का अधिक जोखिम रखते हैं
- मौखिक गर्भ निरोधकों के दौरान गैल्स्टोन विकास का एक पारिवारिक इतिहास
- जातीय पृष्ठभूमि - जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, चिली जैसे दुनिया के कुछ हिस्सों में यह स्थिति अधिक आम है
- पुरानी मातृ युग
- बहुतायत (अधिक बच्चे होने)
- गुणक - एकल बाल गर्भधारण की तुलना में जुड़वां गर्भावस्था में आईसीपी लगभग पांच गुना अधिक आम है
- मौखिक गर्भनिरोधक उपयोग के पहले इतिहास
- जिन महिलाओं को एस्ट्रोजेन की संवेदनशीलता है (जैसे कि जिनके पास अतीत में मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने में समस्याएं थीं) एक जोखिम में दिखाई देती हैं
- सर्दियों के महीनों में आईसीपी अधिक आम है
निदान
आईसीपी का निदान आम तौर पर सावधानीपूर्वक इतिहास और भौतिक, साथ ही रक्त परीक्षणों का एक उच्च स्तर का पित्त लवण और कुछ यकृत एंजाइम (यकृत समारोह परीक्षण) दिखाता है। प्राथमिक धमाके के बिना खुजली की उपस्थिति भी निदान की पुष्टि करने में मदद करता है। निदान स्थापित करने के लिए यकृत बायोप्सी या अल्ट्रासाउंड की शायद ही कभी आवश्यकता होती है। कुल मिलाकर, आईसीपी प्राथमिक रूप से बहिष्कार का निदान है (गर्भावस्था के दौरान पीलिया और खुजली के अन्य संभावित कारणों को छोड़कर।)
विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षणों को देखते हुए, सीरम पित्त एसिड अक्सर 10 से अधिक होते हैं (और 40 के रूप में उच्च हो सकते हैं।) लिवर फ़ंक्शन परीक्षण आमतौर पर काफी ऊंचा होते हैं। सीरम बिलीरुबिन आमतौर पर ऊंचा होता है, लेकिन अक्सर पांच से कम होता है। लैब्स चॉकिल एसिड, चेनोइओक्सिओलिक एसिड, और क्षारीय फॉस्फेटेज का बढ़ता स्तर भी दिखा सकता है।
गर्भावस्था में जांडिस के अन्य कारण
आईसीपी काफी हद तक एक निदान बहिष्कार है - जिसका अर्थ है कि निदान आंशिक रूप से पीलिया और खुजली के अन्य संभावित कारणों को छोड़कर किया जाता है। कुछ स्थितियां जो आईसीपी के कुछ लक्षणों की नकल कर सकती हैं उनमें शामिल हैं:
- गर्भावस्था के तीव्र फैटी यकृत
- हेल्पल सिंड्रोम और प्री-एक्लेम्प्टिक यकृत रोग
- गर्भावस्था की अन्य त्वचा रोग (जो दांत और खुजली का कारण बन सकती है लेकिन असामान्य यकृत परीक्षण या पीलिया नहीं)
- पित्ताशय की पथरी
- गैर गर्भावस्था से संबंधित जिगर की स्थिति वायरल हेपेटाइटिस, ऑटोम्यून्यून हेपेटाइटिस, और क्रोनिक यकृत रोग सहित।
मां के लिए जटिलताओं
खुजली के अपवाद के साथ आईसीपी की जटिलताओं, जो बहुत गंभीर हो सकती हैं, आम तौर पर मां की तुलना में बच्चे के लिए बहुत कम गंभीर होती हैं। असुरक्षित गर्भवती महिलाओं की तुलना में आईसीपी वाली महिलाओं में मूत्र पथ संक्रमण अधिक आम है। इसके अलावा, विटामिन के की कमी आईसीपी के लंबे समय के बाद हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप, रक्तस्राव की समस्याएं हो सकती हैं।
बच्चे के लिए जटिलताओं
आईसीपी बच्चे के लिए बहुत गंभीर हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रीटरम डिलीवरी और इंट्रायूटरिन मौत (अभी भी बच्चे हैं।) शुक्र है, आईसीपी के साथ माताओं के लिए नए उपचार और बच्चों की अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी के कारण बच्चे के लिए अतीत की तुलना में बहुत कम जटिलताओं का परिणाम हुआ है।
एक स्वस्थ भ्रूण के यकृत में रक्त से पित्त एसिड को हटाने की सीमित क्षमता होती है। भ्रूण को आम तौर पर इस कार्य को करने के लिए मातृ यकृत पर भरोसा करना पड़ता है। इसलिए, मातृ पित्त के ऊंचे स्तर भ्रूण यकृत में तनाव पैदा करते हैं। इन जोखिमों का प्रबंधन नीचे चर्चा की गई है।
गर्भावस्था के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस डिलीवरी, प्रीटरम डिलीवरी और इंट्रायूटरिन मौत के दौरान मेकोनियम धुंधले के बच्चे को जोखिम बढ़ा देता है। आईसीपी वाली महिलाओं की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, और भ्रूण फेफड़ों की परिपक्वता की पुष्टि होने पर श्रम को प्रेरित करने के लिए गंभीर विचार दिया जाना चाहिए।
इलाज
बच्चे के लिए संभावित जटिलताओं के कारण, रोग का निदान होने के तुरंत बाद आईसीपी का उपचार शुरू होना चाहिए। उपचार विधियों में उन दोनों को शामिल किया गया है जो पित्त एसिड को खत्म करने और लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए सहायक तरीकों को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इसके अलावा, बच्चे की नज़दीकी निगरानी आवश्यक है।
गर्भावस्था के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के लिए वर्तमान सर्वोत्तम उपचार और "देखभाल का मानक" ursodeoxycholic एसिड या यूडीसीए है । यह दवा आमतौर पर तुरंत शुरू की जाती है और वितरण के माध्यम से जारी होती है। पिछले उपचार के विपरीत, यूडीसीएस आईसीपी के साथ मां और बच्चे दोनों के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार करता है। यह बिल्कुल निश्चित नहीं है कि यह दवा कैसे काम करती है।
यूडीसीए के उपयोग के साथ, खुजली चार महिलाओं में से तीन में सुधार करती है और इसके परिणामस्वरूप 25 प्रतिशत तक की स्थिति में पूर्ण गायब हो सकता है। चूंकि मां अक्सर अपने बच्चे के बारे में ज्यादा चिंतित होती हैं, इसलिए इस उपचार के उपयोग के परिणाम आश्वस्त हो सकते हैं। यूडीसीए के साथ इलाज करने वाली गर्भवती महिलाओं में कम पूर्व जन्म होता है , बच्चों को भ्रूण संकट या श्वसन संकट सिंड्रोम का अनुभव करने की संभावना कम होती है, और नवजात गर्भनिरोधक देखभाल इकाई में प्रवेश की आवश्यकता होने की संभावना कम होती है। जिन बच्चों की मांओं का यूडीसीए के साथ इलाज किया गया है, वे भी बाद में पैदा हुए हैं- उन बच्चों की तुलना में अधिक उन्नत गर्भावस्था की उम्र में जिनके माता-पिता का इलाज नहीं किया जाता है।
पित्त स्राव पर उनके प्रभावों के कारण उपयोग की जाने वाली अन्य दवाएं, हालांकि कम प्रभावी, एस-एडेनोसाइलमेथियोनीन (एसएएमई) और कोलेस्ट्राइराइन शामिल हैं। कोलेस्टारामिन, विशेष रूप से, प्रभावशीलता की कमी महसूस करता है, और आमतौर पर कम विटामिन के स्तरों को भी खराब कर सकता है। उच्च खुराक मौखिक स्टेरॉयड जैसे डेक्सैमेथेसोन भी आईसीपी के लिए एक संभावित उपचार हो सकता है।
आईसीपी की खुजली को emollients, एंटीहिस्टामाइन, सुखदायक स्नान, प्राइमरोस तेल, और सरना जैसे एंटी-खुजली उत्पादों के साथ इलाज किया जा सकता है। यहां खुजली रोकने के लिए कुछ सुझाव दिए गए हैं, लेकिन जो लोग विकार से मुकाबला नहीं कर रहे हैं उन्हें यह महसूस करना चाहिए कि इस स्थिति से होने वाली खुजली सामान्य खुजली नहीं है। कुछ लोगों ने कहा है कि वे इस प्रकार के खुजली से ज्यादा दर्द का सामना करेंगे, और कुछ लोगों के पास आत्मघाती विचार भी हैं। यदि आपका प्रियजन आईसीपी के साथ मुकाबला कर रहा है, तो उसे किसी भी तरह से समर्थन दें।
गर्भावस्था का प्रबंधन
एक बच्चे के प्रबंधन का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा जिसका मां आईसीपी है, जैसे ही भ्रूण फेफड़ों की परिपक्वता के रूप में डिलीवरी की योजना बनाई जाती है। ऐतिहासिक रूप से, इस बार 37 सप्ताह माना गया है, लेकिन अब यूडीसीए की उपलब्धता के साथ, कुछ गर्भावस्थाओं को इस से अधिक समय तक प्रगति की अनुमति दी गई है।
प्रसव से पहले, यह सिफारिश की जाती है कि माताओं के पास दो बार साप्ताहिक भ्रूण गैर-तनाव परीक्षण होता है । प्रसव के जोखिम के बारे में सुनकर महिलाओं को इस स्थिति से निपटने वाली महिलाओं के लिए पूरी तरह से चिंता हो सकती है। शुक्र है, वे इस तथ्य में कुछ आश्वासन ले सकते हैं कि 36 सप्ताह के गर्भ से पहले आईसीपी से संबंधित भ्रूण मृत्यु दुर्लभ है।
कुछ अध्ययनों में, वितरण के दौरान मेकोनियम धुंधला होने की घटनाओं को बढ़ा दिया गया है, इसलिए डिलीवरी एक ऐसी सेटिंग में होनी चाहिए जिसमें प्रसूतिज्ञानी को आकांक्षा को रोकने के लिए आवश्यक किसी भी आपूर्ति के लिए तैयार पहुंच हो (बच्चे को मेकोनियम को सांस लेने से रोकें) जो कर सकता है मेकोनियम आकांक्षा सिंड्रोम का कारण बनता है।
आईसीपी और हेपेटाइटिस सी
वैज्ञानिकों को सटीक महत्व के बारे में निश्चित नहीं है, लेकिन जिन महिलाओं में पुरानी हेपेटाइटिस सी संक्रमण है, वे आईसीपी विकसित करने की अधिक संभावना रखते हैं, और जिन महिलाओं ने आईसीपी का अनुभव किया है, वे पुराने हेपेटाइटिस सी संक्रमण पाए जाने की अधिक संभावना है। जो लोग आईसीपी अनुभव करते हैं वे हेपेटाइटिस सी स्क्रीनिंग के बारे में अपने डॉक्टरों से बात करना चाह सकते हैं।
आईसीपी के साथ रहना
यदि आपको आईसीपी का निदान किया गया है तो आप शायद अपने आप के लिए और अपने बच्चे के लिए भयभीत हो सकते हैं। शुक्र है, इस स्थिति के उपचार ने नाटकीय रूप से सुधार किया है, मां और बच्चे दोनों को जोखिम कम करना है। इसके अलावा, बच्चों की सावधानीपूर्वक निगरानी ने 2016 के अध्ययन के साथ हृदय रोग की जटिलताओं का खतरा कम कर दिया है, जिसमें महिलाओं के एक समूह के बीच कोई जन्म नहीं है, जिनके इलाज और सावधानीपूर्वक निगरानी उनके निदान के बाद की जाती है।
उपचार तब तक डिलीवरी में देरी कर सकता है जब तक कि एक बच्चे को उस बिंदु तक परिपक्व होने की अधिक संभावना न हो, जिस पर श्वसन संकट चिंता का विषय नहीं है।
फिर भी, ध्यान रखें कि गर्भावस्था की कोई जटिलता दर्दनाक है। मदद के लिए पूछें और स्वीकार करें। कुछ लोगों को सहायता समूहों तक पहुंचने और इस शर्त के साथ रहने वाली अन्य महिलाओं से बात करने में मदद मिलती है। हालांकि, यदि आप ऐसा करते हैं तो सावधानी बरतने का एक शब्द है। उपचार में हालिया सफलता और प्रगति में से अधिकांश हाल ही में हैं- और जिन लोगों के साथ आप एक साल या उससे भी पहले भी बीमारी से मुकाबला कर सकते हैं, वे बहुत अलग परिणामों का सामना कर सकते हैं।
सूत्रों का कहना है:
बाक, टी।, ले बेस्को, एम।, लेक्यूयर, ए।, गेंड्रोट, सी।, पोटिन, जे।, एंड्रेस, सी, और ए औबॉर्ग। गर्भावस्था के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस में उर्सोडॉक्सिओलिक एसिड थेरेपी: असली दुनिया की स्थितियों में परिणाम और उपचार के जवाब की भविष्यवाणी कारक। पाचन और लिवर रोग । 2016 अक्टूबर 20. (प्रिंट से पहले Epub)।
डिक्सन, पी।, और सी विलियमसन। गर्भावस्था के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस की पैथोफिजियोलॉजी। हेपेटोलॉजी और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी में क्लीनिकल रिसर्च । 2016. 40 (2): 141-53।
काँग, एक्स।, काँग, वाई।, झांग, एफ।, वांग, टी।, और जे यान। गर्भावस्था के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के उपचार में उर्सोडॉक्सिओलिक एसिड की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन: ए मेटा-विश्लेषण (एक प्रिज्मा-अनुपालन अध्ययन)। चिकित्सा (बाल्टीमोर) । 2016. 95 (40): ई 4 9 4 9।
ट्रैन, टी।, आह, जे।, और एन रेउ। एसीजी क्लिनिकल दिशानिर्देश: लिवर रोग और गर्भावस्था। अमेरिकी जर्नल ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी । 2016. 111 (2): 176-94।
विजर्नप्रिचा, के।, थोंगप्रयून, सी।, सेंगांकेयो, ए।, उपला, एस।, अनगप्रसर्ट, पी।, और डब्ल्यू। चेंगप्रसिटोप्स्ट। हेपेटाइटिस सी संक्रमण और गर्भावस्था के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। हेपेटोलॉजी और गैस्ट्रेंटरोलॉजी में क्लीनिकल रिसर्च । 201 अगस्त 16. (प्रिंट से पहले एपब)।