Cerclage, Bedrest और अन्य उपचार
गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता के रूप में भी जाना जाता है, गर्भावस्था के दौरान बंद रहने के लिए मूल रूप से एक गर्भाशय ग्रीवा है जो बहुत कमजोर या क्षतिग्रस्त है। इसलिए कम गर्भावस्था की लंबाई के कारण, समय से पहले जन्म और संभवतः बच्चे का नुकसान होता है। ऐसा माना जाता है कि गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता सभी दूसरे तिमाही घाटे के 20 से 25% का कारण है।
यह अपर्याप्तता आमतौर पर दूसरे तिमाही के शुरुआती हिस्से में दिखाई देती है, लेकिन संभवतः शुरुआती तीसरे तिमाही के रूप में देर हो जाती है।
इसे आम तौर पर श्रम या संकुचन के बिना गर्भाशय के समय से पहले खुलने के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। निदान या तो मैन्युअल रूप से या ultrasonography के साथ किया जा सकता है। अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग निदान के साथ बहुत उपयोगी रहा है और जब गर्भाशय ग्रीवा ओएस (उद्घाटन) 2.5 सेमी से अधिक है, या लंबाई 20 मिमी से कम हो गई है। कभी-कभी फनलिंग भी देखी जाती है; यह वह जगह है जहां गर्भाशय के आंतरिक भाग, आंतरिक ओएस (गर्भाशय के हिस्से के गर्भाशय के हिस्से) का प्रभाव शुरू हो गया है। समय पर निदान होने पर बाहरी ओएस अप्रभावित होंगे। एक अक्षम गर्भाशय से पीड़ित होने की संभावना में वृद्धि करने वाले कारक हैं:
- डीईएस एक्सपोजर
- गर्भाशय ग्रीवा आघात
- हार्मोनल प्रभाव
- जन्मजात लघु गर्भाशय ग्रीवा
- जबरन डी एंड सी
- गर्भाशय विसंगतियां
यदि आपको दूसरे तिमाही के नुकसान या गर्भावस्था से पहले निदान किया जाता है तो यह संदेह है कि आपको अपने गर्भाशय की शक्ति, एक सेर्क्लेज (गर्भाशय को बंद करने) को लगभग 14-16 सप्ताह में प्रोफेलेक्टिक रूप से निष्पादित किया जा सकता है।
ऐसा कहा जाता है कि पहले आपके पास गर्भाशय जारी होने की अधिक संभावना होती है।
गर्भावस्था के दौरान किए गए निदान के लिए, आपको एक सीरक्लेज के प्रदर्शन से पहले कुछ मानदंडों को पूरा करना होगा। यदि आपके पास है तो आप सीरक्लेज के लिए योग्य नहीं हैं:
- गर्भाशय की अतिसंवेदनशीलता
- आपका बच्चा पहले ही मर चुका है
- आप 4 सेमी से अधिक फैले हुए हैं
- आपका पानी टूट गया है
सीरक्लेज करने के लिए पांच अलग-अलग तकनीकें हैं। मैकडॉनल्ड्स और शिरोडकर दो सबसे आम हैं।
मैकडॉनल्ड्स प्रक्रिया तंत्रिका पर उच्च स्थायी सिवनी के 5 मिमी बैंड के साथ की जाती है। यह संकेत दिया जाता है जब गर्भाशय के निचले भाग का महत्वपूर्ण प्रभाव होता है। इसे आम तौर पर 37 सप्ताह में हटा दिया जाता है, जब तक कि इसे पहले हटाने का कोई कारण न हो, जैसे संक्रमण, प्रीटरम श्रम, झिल्ली के समय से पहले टूटना इत्यादि। यह भी दिखाया गया है कि योनि डिलीवरी के अवसर पर इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है।
शिरोडकर भी अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक का उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह पहले एक स्थायी पर्स स्ट्रिंग सिवनी था जो जीवन के लिए बरकरार रहेगा, अब उन्हें 37 सप्ताह के आसपास भी हटा दिया गया है। जब इस प्रकार का सीरक्लेज किया जाता है, तो एक सेसरियन सेक्शन हमेशा किया जाएगा। चिकित्सक संशोधित तकनीकों का प्रदर्शन कर रहे हैं, जहां डिलीवरी को सीज़ेरियन द्वारा जरूरी नहीं है, न ही सिवनी बरकरार रहना चाहिए। अपने व्यवसायी से पूछें कि वे कौन सी प्रक्रिया करते हैं।
हेफ़नर सीरक्लेज, जिसे वर्म प्रक्रिया के रूप में भी जाना जाता है, का उपयोग अक्षम गर्भाशय के बाद के निदान के लिए किया जाता है। यह आम तौर पर यू या गद्दे के सिवनी के साथ किया जाता है और जब सर्विक्स की न्यूनतम मात्रा कम होती है तो लाभ होता है।
यूटेरोसाक्राल कार्डिनल लिगामेंट सीरक्लेज आम तौर पर मैकडॉनल्ड्स और शिरोडकर प्रक्रियाओं के विफल होने के बाद किया जाता है, या जहां जन्मजात शर्मीली गर्भाशय ग्रीवा या उपचुनाव गर्भाशय होता है। इसे योनि से किया जा सकता है लेकिन अक्सर पेट में किया जाता है। फिर, जन्म के लिए सीज़ेरियन डिलीवरी अनिवार्य है।
अंतिम प्रक्रिया, लश, गैर गर्भवती स्थिति में किया जाता है। यह आम तौर पर गर्भाशय ग्रीवा आघात के बाद किया जाता है जिसने एक रचनात्मक दोष पैदा किया है। बांझपन के दुर्लभ, दुष्प्रभाव के बावजूद संभव है।
हालांकि ये प्रक्रियाएं जीवन-बचत हैं, उनके पास संभावित जोखिम भी हैं:
- झिल्ली के समय से पहले टूटना (1-9%)
- Chorioamnionitis (अम्नीओटिक थैंक, 1-7% की संक्रमण) (यह जोखिम बढ़ता है क्योंकि गर्भावस्था बढ़ती है और गर्भाशय के लिए 30% है जो 3 सेमी से अधिक फैली हुई है।)
- अपरिपक्व प्रसूति
- गर्भाशय ग्रीवा लापरवाही या विच्छेदन (यह गर्भाशय पर बने निशान ऊतक से प्रक्रिया या डिलीवरी पर हो सकता है।)
- मूत्राशय चोट (दुर्लभ)
- मातृ हेमोरेज
- गर्भाशय ग्रीवा dystocia
- गर्भाशय टूटना
प्रोफेलेक्टिक प्रक्रिया के लिए आम तौर पर मस्तिष्क के प्रदर्शन से 24 घंटे पहले रोगी का निरीक्षण करना होता है। इस समय के दौरान उसे पूर्ववर्ती श्रम के लिए मनाया जाएगा और संक्रमण के लिए जांच की जाएगी। आम तौर पर, यह ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में रोगी के साथ किया जाता है, आपके सिर के ऊपर पैर। सर्पिल संज्ञाहरण का उपयोग मलबे के दौरान दर्द और मातृरोधी तनाव को रोकने के लिए किया जाता है। आपका मूत्राशय ओएस से दूर अपनी झिल्ली को दूर करने और स्थानांतरित करने के लिए भर जाएगा। आपको संक्रमण से बचने में मदद करने के लिए एंटीबायोटिक दवाएं दी जाएंगी, और इंडोसीन आपके शरीर को प्रक्रिया के दौरान जारी प्रोस्टाग्लैंडिन को अनदेखा करने में मदद करेगी।
बाद में आप अगले 24 घंटों तक संभवतः ट्रेन्डेलबर्ग स्थिति में बिस्तर पर आराम करेंगे। और गर्भाशय गतिविधि के लिए निगरानी की।
एक बार अस्पताल से रिहा होने के बाद आप गर्भावस्था के बाकी हिस्सों के लिए श्रोणि आराम (कोई लिंग नहीं) पर होंगे। आपको हर दिन आराम की अवधि और शारीरिक गतिविधि में कमी की आवश्यकता होगी। जन्म के समय तक आप कम से कम एक बार साप्ताहिक कार्यालय में देखे जाएंगे। प्रीरम श्रम के लिए भी आपकी निगरानी की जाएगी। यदि आपके पास कोई संकुचन है तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।
सीरक्लेज अक्षम गर्भाशय के लिए एक बहुत ही प्रभावी उपचार प्रतीत होता है। सफलता दर बहुत अधिक हो सकती है (80-90%), विशेष रूप से जब गर्भावस्था में पहले किया जाता है। अगर आपको अपने जन्मपूर्व इतिहास के बारे में चिंता है या संदेह है कि एक अक्षम गर्भाशय आपके चिकित्सक से आपकी जांच करने के लिए कहता है।
सूत्रों का कहना है:
अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओबस्टेट्रिकियंस एंड गायनोलॉजिस्ट (एसीजीजी) कमेटी ऑन प्रैक्टिस बुलेटिन - ऑब्स्टेट्रिक्स। एसीजीजी प्रैक्टिस बुलेटिन नं। 142: गर्भाशय ग्रीष्मकालीन अपर्याप्तता के प्रबंधन के लिए सीरक्लेज। प्रसूति & प्रसूतिशास्र। 2014; 123: 372।
बर्गहेला वी, एट अल। गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता। http://www.uptodate.com/home। 24 दिसंबर, 2015 को एक्सेस किया गया।
Obstetrics: सामान्य और समस्या गर्भावस्था। गैबे, एस, नेबिल, जे, सिम्पसन, जेएल। छठा संस्करण